病例

王先生，中年男性，无糖尿病家族史，成年起病，体型消瘦，1年前发现空腹血糖明显升高，一直口服降糖药治疗，曾自行服用磺脲类药物。

本次因“糖尿病酮症酸中毒”入院，降酮后先予基础+速效胰岛素治疗，后改为预混胰岛素类似物一天2次治疗，血糖波动大。

这样一位患者，你会考虑诊断为几型糖尿病呢？

结合患者胰岛素自身抗体阳性，空腹C肽明显降低等检验结果，你是否又有了新的思路？

介于1型糖尿病和2型糖尿病之间的1.5型糖尿病

我们都知道糖尿病分为1型和2型，但这只是根据发病年龄、起病缓急、是否依赖外源胰岛素等方面进行的初步分类。

有些患者可能在诊断初期同时具有1型和2型糖尿病的特征，这时我们需要考虑一下1.5型糖尿病。

1.5型糖尿病，你怎么看？

1.5型糖尿病其实并不少见，它还有个非常洋气的名字：成人隐匿性自身免疫性糖尿病，简称LADA。

早在1993年，澳大利亚Tuomi教授就提出并命名这类糖尿病。当时他检测了一组成年发病的“2型糖尿病”患者胰岛素抗体水平，发现具有较高阳性率，这说明LADA的发病原理与1型糖尿病类似，如今LADA也归为免疫介导性1型糖尿病的亚型。

LADA诊断标准

确诊糖尿病后，排除妊娠期糖尿病及其他特殊类型糖尿病，且需具备以下3项：

(1) 胰岛自身抗体阳性(GADA)；

(2) 年龄≥18岁；

(3) 诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。

由此可见，病例中的王先生应该诊断为LADA。

按理说LADA的自身免疫反应相对较弱，而且进展过程漫长，但为何王先生病程才1年多，就引发了严重的酮症酸中毒呢？

可能的原因在于王先生曾自行服用过格列美脲。在糖尿病未分型明确时，误服磺脲类降糖药会增加胰岛自身抗原表达，加速胰岛β细胞功能减退。

因此，目前多主张避免使用磺脲类药物治疗分型未明的糖尿病。

结合病历，总结以下3点

1、成人起病、体型消瘦、由于病情存在隐匿性，很多患者发展至酮症才前往就诊。 

2、对于糖尿病初诊患者，建议检测胰岛细胞自身抗体(GADA)以明确分型。

3、对于无法分型的糖尿病患者，基层医生应当指导其避免服用磺脲类药物。

明确LADA分型的意义

1、预见疾病的进展过程，强调严格控制血糖，避免服用磺脲类药物，尽最大努力保护胰岛β细胞功能；

2、LADA因自身免疫反应过程较漫长，在这段时期应用免疫调节措施能延缓β细胞功能衰退；

3、如果患者胰岛素自身抗体滴度高，而且代谢状况较差，需要早期就使用胰岛素治疗。

4、由于LADA是一种自身免疫性疾病，容易伴发其他类型的自身免疫病，LADA患者最好常规筛查自身免疫甲状腺疾病。

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