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糖尿病友如果出现以下情况需警惕糖尿病足感染了

糖尿病友如果出现以下情况需警惕糖尿病足感染了 妙手医生2019-08-17 240次阅读
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糖友们其实常常真正困扰的问题不是血糖高带来的影响,而是各种并发症的困扰,尤其是糖尿病足感染。

糖尿病患者足部感染会出现相应的临床表现:比如可能出现发热、畏寒、寒战等典型的全身炎症表现;足部皮肤红、热、肿胀、变硬、疼痛或触痛、创面出现脓性分泌物等感染的症状和体征。需要注意的是:因为不少糖尿病患者存在严重的周围血管病变、周围神经病变以及长期的高血糖,因此约50%的DFI患者临床表现不典型,存在尤其在严重缺血和长病程的老年患者。 


最新(2019)中国糖尿病足防治指南中提到:糖尿病患者足部感染(DFI)的诊断要以全身和局部炎症的临床表现为主要依据,而不是以局部是否培养出病原菌为诊断依据。因为皮肤表面微生物的存在不能被认为是感染的证据,通常只有大量的细菌数(一般定义为每克组织细菌>10^5 copies)才是诊断感染的基础,但对于DFI来说,这个概念尚没有足够证据支持。

对所有DFI患者均需行血清炎症标志物测定,包括血白细胞计数及分类、超敏CRP、ESR及降钙素原等,任一炎症标志物均不能单独用于DFI的诊断,对大多数DFI不应推荐常规做降钙素原检查。需要注意的是:在这部分患者中,白细胞计数的升高常不明显,甚至一些患者的中性粒细胞计数也是正常的,因此,对于老年患者或者严重缺血的IDF患者来说,如果检查得到白细胞计数显著升高,这往往提示严重感染。

对于溃疡创面应该进行微生物培养,主要有棉拭子蘸取创面分泌物及刮匙、探针、无菌针等深部组织取材、脓液抽吸法等,但这些方法各有优缺点。建议尽可能从深部组织获取病原菌培养标本,必要时采集创面和健康部位过渡段的少量组织进行培养,对于已经使用过抗菌药物数周、创面抗感染治疗效果不佳的患者,深部组织取材敏感性及可靠性更高,但对于轻度感染伤口尤其是条件不允许的医院也可采用棉拭子采集,必要时采取深部组织取材并及时送检至上级医院。

此外,对于糖尿病足患者,建议常规进行足部X线平片检查。

         来自“医脉通”

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