氨氯地平是临床常用的长效降压药。左旋氨氯地平，作为从氨氯地平中拆分出来的“干货”，临床应用也越来越广泛。

与氨氯地平相比，左旋氨氯地平究竟有什么特点？临床用药中应注意哪些问题？

1、降压作用：5mg左旋氨氯地平=10mg氨氯地平

氨氯地平是一种手性药物，含左旋氨氯地平和右旋氨氯地平，且各占50%。即10mg氨氯地平=5mg左旋氨氯地平+5mg右旋氨氯地平。

因为相同剂量的左旋氨氯地平的降压作用约为右旋氨氯地平的1000多倍，所以口服5mg左旋氨氯地平的降压作用，等于口服10mg氨氯地平。

温馨提示：

目前市场上，左旋氨氯地平有苯磺酸左旋氨氯地平片和马来酸左旋氨氯地平片。

国内一项研究结果显示，苯磺酸左旋氨氯地平片的降压效果优于苯磺酸氨氯地平，可能与苯磺酸左旋氨氯地平为水合物，生物利用度相对较高有关。

2、半衰期：左旋氨氯地平＞右旋氨氯地平

药代动力学研究结果显示，左旋氨氯地平的消除半衰期约为50小时，右旋氨氯地平为35小时。因此，氨氯地平的长效降压作用主要与左旋氨氯地平的半衰期较长相关。

胡大一等进行的随机、双盲、多中心研究结果显示，连续口服氨氯地平或左旋氨氯地平8周后，药物漏服后24小时和48小时，收缩压和舒张压均增高，但仍低于140/90mmHg。

3、不良反应：5mg左旋氨氯地平＜10mg氨氯地平

右旋氨氯地平的不良反应大于左旋氨氯地平。理论上，5mg左旋氨氯地平的不良反应＜10mg的氨氯地平。

氨氯地平常见不良反应为外周水肿，特别是腿部和踝部水肿。临床多中心、随机、开放、自身对照研究结果显示：左旋氨氯地平的外周水肿发生率约为8.9%，较氨氯地平、硝苯地平控释/缓释片、非洛地平缓释片等钙拮抗剂为低。

4、相互作用：5mg左旋氨氯地平＜10mg氨氯地平

降脂药辛伐他汀的剂量范围为每天5-80mg，晚间一次服用。

辛伐他汀主要经CYP3A4代谢，氨氯地平通过抑制CYP3A4，可使辛伐他汀的暴露量增加了77%，因此服用氨氯地平的患者应将辛伐他汀剂量限制在20mg/日以下。

国外研究结果显示，左旋氨氯地平和右旋氨氯地平对CYP3A4均有可逆性和时间依赖性的抑制作用。

虽然，在相互作用方面，5mg左旋氨氯地平＜10mg氨氯地平，但左旋氨氯地平与辛伐他汀合用时也应谨慎。

温馨提示：

氨氯地平和左旋氨氯地平，与阿托伐他汀、地高辛、西咪替丁、含铝或镁的抗酸药、西柚汁不会发生明显的药物相互作用。

克拉霉素和伊曲康唑属于CYP3A4强抑制剂，可显著升高氨氯地平的血药浓度，尽量避免合用。若必须合用，需监测低血压及水肿症状。

结语：

1、左旋氨氯地平在高血压的治疗方面具有可靠疗效；

2、左旋氨氯地平在一定程度上降低了不良反应的发生率和相互作用；

3、越来越多的临床研究结果表明：左旋氨氯地平对心脏、肾脏等重要器官有保护作用。

4、马来酸左旋氨氯地平与苯磺酸氨氯地平的比较效果研究，正在总结报告中，届时将发布重要结果供临床参考。

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