2020年2月1日美国疾控中心发布了针对新型冠状病毒的建议及临时指南

医疗机构内患者筛查的建议

本建议基于：（1）目前对早期病人临床发病特点的了解；（2）目前病患的地区性分布。目前的公共卫生目标是快速阻止新型冠状病毒的传播和对控制疫情。

由于新型冠状病毒感染的症状与普通病毒感染导致的呼吸系统疾病症状有重叠，并且目前处于流感高发时期，对患者的评估中，应同时考虑患者流感的可能性。

临床医生需要询问的问题包括

●病人是否出现发热或者下呼吸道感染的症状（如咳嗽，呼吸困难）？

●病人14天内是否去过中国大陆（编者注：针对国内的情况为是否去过武汉或湖北）？

●病人是否与新型冠状病毒感染确诊患者接触过？

美国疾控中心采用的病患识别与评估流程

1. 病患的识别：如病患A在出现症状之前的14天内去过中国（编者注：针对国内的情况为湖北/武汉）或与已经确诊的病患有过密切接触，同时病患A出现发热或下呼吸到感染的症状（如咳嗽或呼吸困难），应对病患进行隔离。

2. 病患的隔离：

1）隔离病患：

给病患佩戴医用口罩（防止交叉感染）

直接将病患安置于隔离病房或隔离区域（与其他人安置距离至少间隔两米），在隔离房间（最好为空气传播感染隔离室）内，医护人员对患者进行进一步评估。

医护人员进入隔离房间前需要穿戴个人防护设备，包括基础防护，接触防护，空气传播防护，眼部防护（佩戴面罩或护目镜）

2）评估患者的临床情况：

a. 对患者进行常规医学检查

b. 检测患者是否发热：

病人是否主观感觉发热

病人实际测量体温是否发热

c. 是否有呼吸道症状

是否有咳嗽

是否有呼吸困难

3）报告

联系健康部门上报疑似感染的病患及其临床情况

评估是否需要对患者的样本进行新型冠状病毒的检测

决定患者的去向

3. 如果病患出院回家需要做的事情：

a. 对患者进行指导（根据患者病情严重程度和健康部门的意见）

家庭护理指导

家庭隔离指导

b. 对患者进行告诫（如果病患出院后出现新的或加重的发热或呼吸道症状）

打电话给临床医生决定是否进行重新评估

如果需要重新评估，患者需要提前告知并佩戴口罩前往

2月1日较前（1月17日）新添加的内容包括

1. 减少暴露几率

a. 患者到达医疗机构前的措施：

患者到达医疗机构前，患者及其陪同人员需提前电话告知或在抵达时告知医疗人员是否有呼吸道感染的症状（例如咳嗽，流鼻涕，发烧），并采取适当的预防措施（例如戴口罩）之后对患者进行分诊。

如果患者是通过紧急医疗服务（EMS）的运输到达的，则驾驶员应与接收的急诊或医疗机构联系，并遵循先前商定的本地或区域运输协议。这将使医疗机构为接收患者做好准备。

b. 患者到达后的措施：

加强对呼吸道卫生和咳嗽礼节的宣传，如在医疗机构的等候区张贴海报宣传（宣传手卫生，呼吸系统卫生和咳嗽礼节并加以说明）（comment：该部分的宣传非常重要，也同时应该在社区加强，减少社区传染风险）

宣传的说明应包括如何使用口罩，如何在咳嗽或打喷嚏时掩盖口鼻，如何正确处理被污染的纸巾及其他物品，如何以及何时进行手部清洁（comment：应利用媒体提高正确信息的曝光度，确保公众获得完整正确的信息）

不允许疑似患者在普通患者中等待医疗机构的评估，可以使患者在单独的通风良好的空间内，私家车上，或医疗机构外等待，评估时可以电话通知患者前来进行评估（comment：减少患者之间的交叉传染）

确保对疑似患者症状的快速分类和隔离（comment：减少患者之间的交大传染）

在患者到达之前或之后立即确定患者的感染风险

c. 确保病人分诊的流程，以及询问病人是否出现感染症状和暴露史

提供呼吸道卫生和咳嗽礼节的相关支持，包括提供含酒精洗手液，纸巾，非触摸式垃圾桶，在医疗机构入口，等候区，患者较多的地方发放口罩（comment：目前国内口罩紧张，但由于医疗机构内的交叉感染最为严重，所以应着重支持医疗机构内的口罩供应）

2. 严格遵守标准防护，接触防护，空气传染防护，包括眼部的防护

3. 管理探视人员的进出和医疗机构内病人的转运

a. 建立对探视人员的监管和培训程序（comment：减少探视者与病患之间的交叉感染，但同时不应该完全阻止探视）

b. 限制访客进入已知或疑似2019-nCoV患者的房间。应该探索患者和访客交互的替代机制，例如手机或平板电脑上的视频通话应用程序。机构可以根据临终情况或当探访者对于患者的情感健康和关怀至关重要时考虑例外情况。（comment：适当的交流有利于患者和亲属消除恐惧，有利于病情的恢复，临终探视应予以考虑，增强社会信心，照顾家属感情，但前提是完善的探视者培训程序）

c. 应对已知或疑似2019-nCoV（即Patients Under Investigation, PUI）患者的访客进行预约管理及控制：

在进入医疗机构之前，对访客进行急性呼吸道疾病症状的筛查。

设施应评估对访客健康的风险（例如，访客可能患有潜在疾病，使他们在2019-nCoV中处于较高风险中）和遵守预防措施的能力。

在访客进入患者房间之前，应根据当前设施政策，在患者房间内，设施应提供指导，以保持手部卫生，限制接触的表面以及使用PPE。

设施应保留所有进入病房的访客的记录（例如日志）。

在产生气溶胶的操作过程中，不应出现访客。

应该指导访客限制他们在设施内的移动。

d. 应建议有暴露史的访客（例如，入院前与症状有所抵触的2019-nCoV患者接触）在其已知的上次暴露于患病患者后至少14天内，向其医疗保健提供者报告任何急性疾病的体征和症状。

e. 在设施的公共区域内，所有访客均应遵守呼吸道卫生和咳嗽礼节预防措施。

4. 实施工程的控制

a. 考虑医疗机构内设计和安装工程学的控件，保护其他患者和医疗人员。工程控制的示例包括分诊区的物理屏障或隔板将病人分开（comment：避免分诊区的患者交叉感染）

b. 共用区的病人用帘子隔开，为插管患者提供气道吸引的封闭式吸引系统以及适当的空气处理系统（具有适当的方向性，过滤，交换率 等等）并进行安装和正确维护。（comment：尽量减少医疗机构内的患者之间交叉感染）

5. 对患病及暴露医疗人员的监控和管理

a. 接触2019-nCoV医疗人员的监控和转移的决策应与公共卫生当局协商。

b. 提供医疗保健的机构和组织应实施非惩罚性，灵活且符合公共卫生指导方针的医疗人员病假政策。（comment：增加医疗人员信心，消除一线人员恐惧）

6. 对医疗人员的培训及教育

a. 为医疗人员提供针对工作或任务的教育和培训，以防止传染源传播。

b. 必须对医疗人员进行医疗清洁培训并进行个人呼吸防护设备使用适用性的测试（例如，N95过滤式面罩呼吸器），或经过医学清除和培训以使用其他呼吸防护设备。（comment：提高医疗人员的操作标准，降低医疗人员的感染风险）

c. 在照顾患者之前，请确保对医疗人员进行了教育，培训和适当使用个人防护设备，包括在拆卸此类设备的过程中注意正确使用PPE并防止污染衣服，皮肤和环境。

7. 实施环境感染的控制

a. 应使用专用的医疗设备进行患者护理。

b. 用于患者护理的所有非专用，非一次性医疗设备应根据制造商的说明和设施政策进行清洁和消毒。确保始终如一地正确执行环境清洁和消毒程序。

c. 洗衣，食品服务用具和医疗废物的管理也应按照常规程序进行。（comment：避免患者之间以及医疗人员中的交叉感染）

8. 医疗机构内的报告和对公共卫生权力机构的报告

a. 实施机制和政策，以迅速提醒关键设施人员，包括感染控制，医疗流行病学，设施领导，职业健康，临床实验室和前线人员有关已知或疑似2019-nCoV患者（即PUI）的信息。（commentt: 减少医疗机构内部和交叉感染）

b. 与公共卫生部门进行沟通和合作。（comment：提高警惕，加强接触人员的筛查）

c. 立即将已知或疑似2019-nCoV患者（即PUI）通知州或地方公共卫生当局。机构应指定医疗机构中负责与公共卫生官员沟通并向医疗人员传播信息的特定人员。（comment：可以保证信息的高效传达，确定信息的准确性和时效性）

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